廊坊市重拳打击欺诈骗保 守好守牢群众“救命钱”

　　廊坊市医疗保障局自成立以来，将“打击欺诈骗保，维护基金安全”作为医疗保障工作首要任务，始终秉持“全面监管、全程监管、有的放矢、准确打击”的基金监管工作理念，不断加大宣传力度、创新监管手段、完善监管体系，扎实推进各项监管工作，守好、守牢群众“救命钱”。截至目前，全市共处理定点医药机构600余家，扣缴和拒付违规基金1.57亿元，形成打击欺诈骗保高压态势，维护医保基金安全。

　　创新方式，加大宣传力度。市医疗保障局将今年4月份作为“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月，通过微博、微信、抖音短视频、H5微场景互动、沙画等扩大宣传效果。以定点医药机构为宣传载体，组织医务人员学习相关知识，并向群众宣传医保政策。公布监督举报电话和邮箱，聘请医保社会监督员，接受社会监督。通过全方位、立体化宣传，营造人人参与维护医保基金安全的良好氛围。

　　科技支撑，拓展监管方式。运用人脸识别系统全程监控，对患者就医诊疗过程中的药品用法用量、对症治疗、配伍禁忌进行精准分析，为事后监管提供有力技术支撑。完善医保医师（药师）网络认证，避免挂证行医。同时，落实疑点信息处理，提高监管效率。

　　合理监管，完善监管体系。对不同医疗机构、医保医师（药师）、参保人、医保经办机构，分类型制定相应管理制度，实施全方位、无死角监管。严格规范协议管理机制，划定违约、违规、违法红线，规范管理，将监管与年终考核挂钩，在日常监管惩戒基础上，运用对定点医药机构的综合考核“淘汰一批、规范一批、提高一批”，确保监管针对性和有效性。

　　精准出拳，力保有效打击。针对医保基金监管涉及监管对象业态类型、诊疗行为、诊疗目录、价格管理、设施设备等各类型个性化特点，提前谋划难点、焦点和突破点，分组分层次做好疑点突破。突出证据采集，最大限度实现扣款与证据之间的客观关联，依规办案。自去年八月份以来，医保基金支出同比下降20%。

　　分类惩戒，形成高压态势。压实基金违法违规行为中涉及的组织者、实施者、参与者责任，实施分类惩戒。建立约谈制度，定期组织定点服务机构负责人进行集中约谈，对医保违规违约行为频发或群众投诉较多的定点医药机构，不定期组织针对性约谈，约谈后仍未见改观的，列为重点监管对象。

　　“通过一系列举措，切实强化了定点医药机构和参保人员法制意识，净化了环境，震慑了违法违规行为。” 市医疗保障局党组书记、局长张宝东表示，接下来，将持续保持打击欺诈骗保高压态势，全面排查，重点打击，严惩重处；创新监管手段，堵塞漏洞，防患未然；同时，加强内部管控，提高管理水平，全力维护医保基金安全。

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